수익자와 피보험자가 다른 경우 실손보험 청구 방법에 대해 알아보았습니다. 실손보험 청구 방법과 필요 서류, 보장 한도 등에 대해 고객센터에 문의하여 알아본 후 직접 청구해 보았습니다.
우선 일반적으로 피보험자와 수익자가 일치하는 경우가 대부분일 것입니다.
피보험자와 수익자가 일치한다면, 보험사 어플을 통해 간단하게 보험금 청구가 가능합니다.
하지만 피보험자와 수익자가 다른 경우에는 어플이나 인터넷을 이용하여 보험금을 청구할 수 없습니다. 이 경우 보험사로 필요 양식과 병원 서류를 FAX로 보내거나, 직접 보험사에 방문해서 접수해야 합니다.
자세히 알아보기 전에 간단하게 보험 계약 관련 기본적인 용어를 정리하자면,
보험 계약자 : 돈 내는 사람(보험료 납부)
피보험자 : 병원가서 진료 본 사람(아프서 검사받거나 치료받은 당사자, 보험의 대상)
수익자 : 돈 받는 사람(보험금 수령)
삼성생명 실손보험 청구 방법(수익자와 피보험자가 다를 때)
준비물 :
보험사 FAX 번호,
실손보험금 청구 시 필요 병원 서류,
보험사 필요양식(보험금 청구서, 개인정보처리 동의서)
절차 :
1. 고객센터 문의 : FAX번호, 보험사 필요양식받기(홈페이지 다운도 가능)
2. FAX 보내기
3. 서류 도착 확인 문자 수신 및 서류 매수 확인
피보험자와 수익자가 다른 경우 보험사에 FAX로 보험 청구에 필요한 서류를 전송해야 합니다.
FAX번호는 보험사(삼성생명) 고객센터 문의를 통해 카톡이나 문자로 받을 수 있습니다.
이 FAX번호는 고정된 번호가 아닌 유효기간이 존재하는 일시적인 번호입니다. 보통 FAX번호를 받은 다음날 12시까지가 FAX번호의 유효기간입니다. 따라서 다음날 12시 전에는 관련 서류를 FAX발송해야 합니다.
보험사 필요양식의 경우 1) 보험금 청구서와 2) 개인정보처리 동의서가 있습니다. 이 양식들은 삼성생명 홈페이지에서 다운로드할 수 있고, 찾는 게 힘들다면 고객센터 상담사에게 양식을 요청하면 등록된 이메일로 받을 수 있습니다. 해당 양식에는 양식 작성 예시가 함께 들어있으므로 어렵지 않게 작성하실 수 있습니다.
수익자와 피보험자가 자필로 해당 양식을 작성해 주면 됩니다. 작성한 회사 양식과 준비해둔 실손보험금 청구 시 필요한 병원 서류를 안내받은 FAX번호로 전송해주면 보험금 청구가 끝납니다.
서류가 도착하면 보험사 측에서 서류 수신 여부를 문자로 발송해 줍니다. 이때 내가 보낸 서류 장수와 수신 여부 문자에서 안내하는 서류 장수가 일치하는지 확인해야 합니다.
(통원) 실손보험금 청구 시 필요한 병원 서류(삼성생명 기준) : 진료사실확인서(병명 코드 기재), 진료비 세부산정 내역서, 진료비 계산서 영수증
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